工程院院士王陇德:大量防控、救治适宜技术在县域医院尚未普及

澳门新萄京娱乐 ,10月8日,在中国县域医院院长联盟与赛诺菲(中国)的战略合作签约活动上,中国工程院院士、中国县域医院院长联盟发起人王陇德表示:“要实现‘健康中国2030’的目标,做好县域医疗卫生工作显得尤为重要。”在中国,县级综合医疗机构大约有5000家左右。依照国家分级诊疗制度的要求,至2020年,5000家县级医疗机构将承担县域90%的临床诊疗任务,要基本实现大病不出县。县级医院是农村三级医疗网络的龙头,也是城乡医疗服务体系的枢纽,其重要作用不容忽视。县域医院院长联盟慢病管理专家委员会组长、中华预防医学会副会长孔灵芝提到,心脑血管疾病、内分泌代谢系统疾病、呼吸疾病、肿瘤疾病等是县域医院在临床实践中主要面对的疾病,发病率高、人群负担重。调查显示,心血管病的死亡率居城乡居民死亡原因的首位,而且农村死亡率持续高于城市。虽然县域医院医疗服务能力建设在分级诊疗体系中的地位逐步加强,但医疗水平仍与人民群众需求和我国经济社会发展有一定差距。对此,王陇德认为,首先,需要对县域医疗服务、管理、工作程序、工作制度等进行改革,只有这样,县域内部的服务才能真正被提供给广大居民。同时,这样的改革对提高工作效率和工作的投入产出效益具有重要意义。其次,大量的适宜技术,特别是防控适宜技术和救治适宜技术在县域的普及还比较欠缺。以卒中的溶栓治疗为例,血栓是卒中发生的第一危险因素,但是民众对血栓的知晓率、治疗率和控制率都非常低,因此造成大量的中风发病,事实上只要把危险因素控制好,大部分中风是可以避免的。另外,紧急救治也是问题。血栓的治疗效果在急性期是非常好的,但是存在两个关键问题:第一,老百姓不了解哪些是中风的主要症状,知道及时进行紧急救治的人比较少;第二,这种救治技术在很多医院还没有得到普及。因此,需要在这些方面进一步推动、传授技术。赛诺菲中国副总裁盛惊州认为,如果能够把全流程疾病管理真正做到位,一是可以通过前端控制降低很多县域重病的发生率;二是通过县域医院治疗水平的提升,可以使很多病人留在县域,不用跑到大城市。因为很多疾病如果不在县域解决,把患者送到大城市治疗就会错过时间窗,对病人来说就是致残甚至致命的巨大风险。

日前,1500多位县域医院院长、社区服务中心院长、主任等基层医疗机构管理者在浙江宁波参与“首届中国县域医疗发展高峰论坛”,此举吹响了坚实推进中国基层医疗机构专科诊疗中心建设“号角。

中法合作提升我国县域慢病健康管理水平

铺就基层心脑血管急救体系

我国有近3亿心血管疾病、糖尿病等各类慢性病患者,县级医院是我国县域百姓看病就诊的主要场所,是农村三级医疗网络的龙头,国家分级诊疗制度的重要目标是要实现“大病不出县”,90%的治疗控制在县域内诊治。

在我国农村死因构成中,心脑血管疾病占45.5%以上。以往,基层患者需要千里迢迢赶赴大城市就医,如今,一张“全域覆盖、全员管理和全程管理”的心脑急救和长期管理的全国网络已在我国农村基本铺就,大大缩短救治时间,提升县域医疗机构紧急救治服务能力,降低死亡率和改善预后。

10月8日,县域慢病健康管理中心建设项目启动会、中国县域医院院长联盟与赛诺菲战略合作协议签字仪式在北京举行。根据战略协议,双方将在心脑血管疾病、糖尿病等县域主要疾病领域,通过建立慢病管理中心、卒中中心、胸痛中心、内分泌代谢标准化管理中心等诊疗中心的建设,构建适宜县域的重点疾病管理的标准与流程,助力县域综合疾病防控的开展,落实分级诊疗制度、推动基层医疗一体化建设。

截至2018年,在中国县域医院院长联盟和赛诺菲的支持下,县域共开展卒中中心、胸痛中心建设活动2800余场,覆盖1600余家县医院,累计覆盖7万人次县域医生,近1500位胸痛中心志愿者扎根县域,为县域医疗机构提供广泛的、专业化的、可持续的志愿者活动。

中国县域医院院长联盟是在国家卫生健康委员会疾病控制局、医政医管局和基层卫生司的支持下,由王陇德院士、葛均波院士、王辰院士、宁光院士、赫捷院士和霍勇教授等于2018年5月发起成立,第一批联盟县医院共计867家,覆盖我国27个省份244个地市的623个县域。总部位于法国让蒂伊的赛诺菲是国际知名生物制药企业,并在上海设有中国研发中心和亚太研发总部。

据悉,在本次论坛上,同时推进卒中中心、胸痛中心联合建设工作的“县域心脑血管急救体系建设项目”正式启动,56家县域医院成为首批试点医院。卒中中心和胸痛中心虽然在认证标准上各有侧重,但核心目标、整体架构、建设流程等方面基本一致,在认证指标方面具有较强的互补性。县域心脑血管急救体系建设项目,以卒中中心、胸痛中心联盟建设为核心,开启了县域心脑血管急救体系建设的新模式。

中国工程院院士、中国县域医院院长联盟主席王陇德教授指出,当前,中国的慢性疾病流行形势非常严峻,已经成为影响国家发展和健康中国建设的重大公共卫生问题。目前,我国县域医院在慢病管理方面存在较多问题,主要是优秀医技人才短缺、诊疗能力不足,缺乏清晰、责任明确的慢病诊疗管理流程和标准、培训机制欠缺等,推进分级诊疗制度建设,实现‘健康中国2030’的目标,提高我国县域医院综合服务水平和诊疗能力迫在眉睫。双方合作的目标是共同推进县域医疗卫生诊疗水平的发展和管理的提升,助力广大县域人民在家门口就能享受到优质的医疗服务。

引导基层做好慢性病健康管理

王陇德院士介绍,县域慢病管理中心建设项目将在符合条件的县域医疗机构中开展建立慢病管理中心试点,遵循专家委员会制定的慢病管理全程路径和标准进行慢病管理中心建设和认证。项目的总体目标是以居民健康为中心,以健康管理和疾病管理为核心技术手段,减少项目服务人群冠心病、高血压、糖尿病、脑卒中和慢性阻塞性肺疾病的患病及导致的并发症及过早死亡,控制和降低可测量的五病危险因素在人群中的流行率,提高项目覆盖地区慢病防治队伍整体工作能力,降低疾病负担,探索适合我国国情、可复制、可推广的“五病统管、综合防控”的县域慢病防控模式,为健康中国目标的实现做出贡献。

“相比如今新兴的物流网络、通讯网络,更功德无量的是在广大农村等基层地区建立起一张心脑急救网络,有利于提升医疗救治质量,造福基层患者。”原国家卫生部副部长、中国工程院院士、中国县域医院院长联盟主席王陇德表示。作为县级医疗机构,应该能承担域内大多数患者常见疾病的就近治疗。对卒中、急性心梗等心脑血管疾病来说,时间窗是非常重要的,越早发现,越早干预,患者的救治效果会越好。但当前,患者基本上都被送往上级医疗机构,患者在有效的时间窗内得不到及时治疗,预后效果就会大打折扣。所以,县级医疗机构解决心、脑血管等疾病的急救能力建设是非常重要的。

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王陇德

中国工程院院士、中国县域医院院长联盟主席

当然,县级医疗机构还要指导基层做好慢性病的健康管理,只有用治本的手段,做好健康管理,预防大多数慢性病,才是我们医疗卫生工作的终极目的。对慢性病而言,预防是最重要的,现在的县级医疗机构主要工作仍聚焦在诊疗方面,没有在预防和健康管理上起到核心引领作用。

健康扶贫提升基层心脑血管急救能力

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王铁珍

河南省驻马店市平舆县人民医院院长

平舆县是国家扶贫开发工作重点县,贫困人口总户数中,因病致贫、因残致占比80%,主要病种是心脑血管疾病。调查显示,2019年新增贫困人口中大多数是因心脑血管疾病,已经到了必须加强管理的地步。此外,基层群众对心脑血管疾病的预防知识了解不多,缺乏良好的生活习惯;医务人员在急性心脑血管疾病诊疗能力尚有待提高,心脑血管疾病急救体系建设的不完善,都是导致发病率、死亡率高的主要原因。

在提升基层急性心脑血管疾病的防治工作水平方面,有以下几点可供参考:关口前移,筑牢群众健康防护墙。一是强化健康教育。二是推行“双处方”制。三是开展慢病筛查。平舆县是在县乡村三级均建立了讲习所,将健康教育纳入讲习内容,配备兼职健康讲习师和讲习员定期开展健康讲习活动,医院各临床科室每周都会针对住院患者开展健康教育知识讲座,每季度举办一次院内大讲堂;医生在开具处方的同时开出“健康处方”;利用手机APP协同医生进行慢病筛查,通过数据分析,确定低、中和高危人群,做到早诊断、早预防、早治疗。目前,已筛查3.3万例,6000余例高危人群及时得到预防和治疗。

承上启下织好“防治康”健康防护网

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梁静芝

浙江省宁波市奉化区人民医院副院长

浙江经济相对发达,人们对健康服务需求非常高。作为二级甲等的县级医院,在急性心脑血管疾病防治方面,我们扮演的应该是承上启下的角色。通过当前国家推行的医共体建设为载体,才能真正把健康网络体系建设起来。2016年、2017年,通过优化院内流程,融合多学科协作模式,我们分别建立了胸痛和卒中防治中心,构建起了全区域的急救网络体系。仅2018年,我院急诊PCI总量已突破200例,达到三级医院的医疗水平。

做好防治,还要做好“康的板块”,通过在乡镇一级建立心脏康复网络,我们推出“医疗大篷车,千家万户行”的系列活动,足迹遍及乡镇街道和社区卫生服务中心,进行全周期的健康宣教活动。

此外,县级医疗急救能力的提升,除了临床诊疗水平外,科研能力及成果转化体系也尤为重要,面对大量的患者群体,不能让珍贵的临床诊疗数据静止、躺在病案中,要通过临床科研,综合提升基层医院的急救能力建设。

开辟通道打造“1小时黄金救治圈”

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于洪涛

四川省都江堰市人民医院执行院长

为都江堰及及周边地区人民提供了更有效、更优质、更安全的医疗服务,都江堰市人民医院在“双中心”建设中做出了大量的努力。2018年,我院通过了第三批次中国胸痛中心基层版认证。在成都市第三人医院大力支持和帮助下,通过大力整合院前急救、急诊医学科、心血管内科、重症医学科、医学影像科等多个学科优质医疗资源,形成区域救治网络,实现院内外和院前的无缝隙救治对接,缩短胸痛患者的确诊时间,缩短再灌注时间,降低患者死亡和再次住院率,提高患者的生活质量。成立以来已成功救治胸痛病人632例,完成PCI手术186台,完成急诊PCI手术
47台,为胸痛患者第一时间建立生命绿色通道。

同时,我们全力打造规范、高质量卒中中心。开展急性脑卒中静脉溶栓近360例,时间窗内静脉溶栓病例居四川省前三位,并且已开展血管内治疗、脑血管造影、颈动脉支架植入、椎动脉支架植入、动脉溶栓等技术。

目前医院引进直升机紧急医疗救援,正在全力推进空地急救医疗网络建设,未来,我们将努力创建国家级高级卒中中心,充分发挥本地区脑卒中防治工作中的骨干和示范作用,指导、帮扶本地区二级医院建立卒中单元,绘制都江堰市卒中救治地图,全力打造本地区卒中救治“1小时黄金救治圈”,最大限度为卒中患者赢得抢救时间,保证抢救质量,为急性期脑血管病救治建立更为快速高效的模式。

文/荆伟龙

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